Главная » Все об Инсульте » Грамотно о инсульте: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Грамотно о инсульте: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

stroke720480-300x200

В статье пойдет речь о сути заболевания инсульт. Мы рассмотрим что это такое, кто в группе риска и с кем это может случится. Расскажем о диагностике инсульта и почему важна оперативность при опознании первых симптомов. Рассмотрим основные принципы лечения ишемического и геморрагического инсульта. Уделим особенное внимание медикаментозному лечению. Также поговорим о первичной и вторичной профилактике инсульта и как его предотвратить.

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого развивается симптоматика поражения структур головного мозга, при этом неврологические проявления удерживаются более суток и могут быть необратимыми.

Различают две основные формы мозгового инсульта:

  • Ишемическую, возникающую вследствие недостаточного кровообращения (эта форма также может называться инфарктом мозга);
  • Геморрагическую, вследствие кровоизлияния в участок мозга, его желудочки или под паутинную оболочку (субарахноидальное кровоизлияние).

Ознакомиться с проявлениями мозгового инсульта более детально вы сможете в данной статье на нашем сайте: http://cardio-factor.ru/simptomy-i-priznaki-insulta-golovnogo-mozga/.

У кого может случиться инсульт?

ALT TAG

Если говорить об ишемическом инсульте – чаще всего его возникновению подвержены люди старшего возраста (старше 55 лет), и это связано, прежде всего, с неправильным образом жизни и наличием сопутствующих заболеваний, таких как:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Системные васкулиты;
  • Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
  • Ревматический эндокардит;
  • Наличие протезированных клапанов в сердце;
  • Мерцательная аритмия;
  • Атрио-вентрикулярные блокады.

Геморрагический инсульт более характерен для лиц молодого возраста, до 40 лет, и причиной его чаще всего является врожденная аневризма сосудов головного мозга, однако, могут быть и другие причины:

  • Симптоматические гипертензии при поражении почек, наличии опухоли надпочечников;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Болезнь мойа-мойа;
  • Врожденные ангиомы;
  • Лейкозы;
  • Тромбоцитопеническая пурпура.

Как видите, возможность возникновения инсульта существует у достаточно широкой аудитории людей и не всегда данное состояние поражает людей старшего возраста, более того – геморрагический инсульт, распространенный среди молодых людей имеет худший прогноз.

Также не всегда инсульт возникает на фоне высокого артериального давления, о чем необходимо помнить при выявлении у себя или у близких людей различных симптомов инсульта, включающих сильную головную боль, внезапное ослабевание конечности (одной или нескольких вплоть до паралича), потерю чувствительности, нарушение речи или другие проявления.

Диагностика и симптомы инсульта: почему важна оперативность

Ключевой задачей для медперсонала любого уровня и квалификации является своевременная диагностика инсульта, более того, это важно для самого пациента и его близких. Клинические проявления инсультов достаточно многогранны, и все же благодаря современной системе оценки состояния по шкале FAST есть возможность заподозрить нарушение мозгового кровообращения и обратиться в медицинское учреждение.

После того, как пациент госпитализирован, врач-невролог проводит  тщательное клиническое исследование, оценивает состояние сознания, чувствительности и рефлексов, назначает следующие инструментальные диагностические процедуры:

  • Компьютерную томографию головного мозга (чаще всего при «свежем» инсульте, если после возникновения симптомов прошло менее 1-2 часов);
  • Магнито-резонасную томографию головного мозга;
  • Допплерографию сосудов головного мозга и шеи, а также дуплексное и триплексное сканирование;
  • Люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости для установки диагноза геморрагического инсульта);
  • Электроэнцефалографию при осложнении инсульта эпилептическими припадками, а также в восстановительный период для оценки функциональности отдельных участков мозга.

Также применяются методы лабораторной диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • Оценка АЧТЧ, международного нормализационного отношения (МНО);
  • Оценка уровня глюкозы в крови;
  • Липидограмма;
  • Анализ крови на содержание мочевины, креатинина;
  • Общий анализ мочи.

Целью столь обширной диагностики является определение вида инсульта, так как от этого зависит лечебная тактика. Своевременная диагностика позволит назначить соответствующие лекарственные препараты, которые ограничат развитие неврологической симптоматики и зону повреждения мозга.

Лечение ишемического инсульта

Начальный этап лечения ишемического инсульта заключается в предоставлении так называемой базисной терапии, которая заключается в следующих аспектах:

  • Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей и дыхательной функции в целом, оксигенотерапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких. При инсультах состояние может быть отягощено параличом мышц языка, его западанием, или же рвотой в бессознательном состоянии, что может привести к удушью.
  • Обеспечение сердечной деятельности, так как поражение ствола мозга может привести к аритмиям. Для этого врач может вводить кардиотонические препараты: строфантин, коргликон, добутамин.
  • Коррекция артериальной гипертензии. Суть ее заключается в постепенном снижении при уровне систолического давления свыше 200 мм.рт.ст. При этом приемлемым является снижение давления не более чем на 15-20 мм. рт. ст. при помощи 25% раствора сульфата магния.
  • Восстановление водно-электролитного баланса — внутривенное капельное введение физиологического раствора, раствора Рингера. Однако, при признаках отека мозга, которые определяет врач, не назначается большое количество внутривенных вливаний, то есть капельниц.
  • Снижение уровня глюкозы при условии, что ее уровень превышает 10 ммоль/л (норма натощак – 3,3-5,5 ммоль/л).
  • Противосудорожная терапия при возникновении эпилептического припадка.
  • Снижение температуры тела при повышении ее более чем 38,5 градусов.

Обеспечение жизненных функций является приоритетным при инсульте, но также существует специфическое лечение, которое отличается для ишемической и геморрагической формы инсульта.

При ишемическом инсульте все усилия направлены на восстановление мозгового кровообращения, поэтому вводится антитромботический препарат актилизе (альтеплаза), обеспечивающий растворение тромба. Важным условием является его введение в течение не более 4 часов после возникновения первых симптомов, после чего его эффективность низкая и может привести к осложнениям. Именно поэтому так важно обратиться за помощью сразу.

Применение данного препарата имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому при его использовании необходим контроль лечащего врача, в противном случае ишемический инсульт может осложниться кровотечением.

Наряду с этим к специфической терапии ишемического инсульта относится:

  • Дезагрегантная терапия – аспирин в дозировке 325 мг, клопидогрель;
  • Нейропротекторные препараты, необходимые для защиты участков мозга, подвергшихся ишемии: цитиколин, актовегин, винпоцетин;
  • Противоотченая терапия с использованием маннита, гипертонического 10% раствора хлорида натрия;
  • Нейрорепаранты для восстановления поврежденных нейронов: церебролизин, цереброкурин, кортексин.

Лечение геморрагического инсульта

stroke720480

Базисная терапия при геморрагическом инсульте аналогична таковой при ишемии мозга, с единственной поправкой – принимаются более интенсивные меры для снижения артериального давления до уровня 140-150 мм.рт.ст, так как высокое давление способствует усилению кровоизлияния и усугублению состояния пациента.

Специфическая терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

  • Прокоагулянты: аминокапроновая кислота, препараты витамина К (викасол) – препараты, улучшающие свертываемость крови;
  • Препараты, снижающие внутричерепное давление: маннитол, 10% раствор хлорида натрия. При геморрагическом инсульте они используются в большинстве случаев, так как очень быстро развивается отек мозга.

Зачастую консервативное лечение при помощи описанных препаратов не является достаточным и принимается решение в пользу хирургического лечения геморрагического инсульта.

Профилактика и медикаменты при инсульте

Профилактика инсультов может быть первичной, то есть проводимой до возникновения данного состояния, а также вторичной, проводимой после инсульта для предупреждения повторных нарушений мозгового кровообращения.

Первичная профилактика заключается в:

  • Отказе от курения и чрезмерного употребления алкоголя (не более 20 мл в день в пересчете на чистый этиловый спирт).
  • Переход на правильное питание, подробнее вы сможете узнать здесь.
  • Борьба с гиподинамией: любые аэробные нагрузки по 45-50 минут 3 раза в неделю (плавание, бег, ходьба, езда на велосипеде).
  • Регулярный контроль уровня холестерина в зрелом возрасте (старше 45 лет) и применение препаратов, снижающих уровень холестерина: аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
  • Контроль уровня глюкозы, в особенности, если вы страдаете сахарным диабетом.
  • Постоянный контроль артериального давления при склонности к его повышению.

Важно: всем пациентам с повышением артериального давления свыше уровня 140/90 мм.рт.ст. необходимо подобрать антигипертензивные препараты, которые принимаются систематически. При этом снижение АТ хотя бы на 10 мм.рт.ст. позволяет снизить риск возникновения инсульта в 10 раз.

    • Лечение мерцательной аритмии ( если вы ощутили перебои в работе сердца – обязательно обратитесь к кардиологу и сделайте электрокардиограмму).
    • Применение антитромбоцитарной терапии – аспирина в профилактической дозе 75-100 мг ежедневно, тщательно разжевывая после достижения 65-летнего возраста.

aspirin-6

  • Отказ от оральных контрацептивов для женщин, которые имеют сопутствующие заболевания, способствующие развитию инсульта ( артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматизм и прочие, описанные в начале статьи).
  • Лечение депрессивных состояний, создание благоприятного микроклимата в семье и в трудовом коллективе.

Вторичная профилактика инсультов включает все пункты, указанные выше, а также:

    • Использование антикоагулянтов – препаратов, препятствующих повышенной свертываемости крови. К ним относится варфарин, однако, его применение требует ежемесячного контроля международного нормализационного отношения (МНО), так как высок риск возникновения кровотечения.

warfarin_608

  • Могут использоваться современные таблетированные антикоагулянты ривароксабан (ксарелто), или дабигатран (прадакса), эти препараты эффективны в предотвращении инсультов и не требуют контроля свертываемости крови, их единственным недостатком является высокая стоимость.1344013399_ksalerto3pradaksa

Учитывая всю сложность лечения инсультов и реабилитации после возникновения нарушения мозгового кровообращения, о чем вы сможете узнать из этой статьи, профилактика данного состояния, безусловно, является оправданной, а кроме того – очень эффективной при выполнении всех рекомендаций. Для уточнения того, необходимо ли вам назначение профилактических средств, таких как антикоагулянты или препараты, снижающие уровень артериального давления – обратитесь к вашему врачу и проконсультируйтесь с ним. Что касается борьбы с гиподинамией, правильного питания и прочих немедикаментозных рекомендаций – они актуальны для всех независимо от пола или возраста.

Источники:

  1. И.А. Григорова, Л.И. Соколова/ Неврология/ «Медицина» Киев 2014
  2. Л.В. Стаховская, С.В.Котов/ Инсульт. Руководство для врачей/ «МИА» Москва 20013
  3. С.И. Винничук/ Нервные болезни/ Киев «Здоровье» 2001