Атеросклероз: проявления, диагностика, профилактика и лечение, факторы риска

В этой статье будут описаны основные причины и факторы риска возникновения атеросклероза, варианты проявлений заболевания, симптомы, основные диагностические мероприятия, которые проводятся для установки диагноза и подбора соответствующего лечения. А также будут рассмотрены основные профилактические мероприятия, помогающие предупредить возникновение развития атеросклероза.

Что такое атеросклероз?

Атеросклерозом называется заболевание сосудов с преимущественным поражением артерий крупного, а также среднего калибра, причиной которого является нарушение обмена жиров, преимущественно холестерина. При атеросклерозе на внутренней поверхности сосудов образуются так называемые бляшки, сужающие его просвет и приводящие к ограничению кровоснабжения в соответствующих органах, как следствие – к возникновению:

• Ишемической болезни сердца;
• Цереброваскулярной патологии ( поражению сосудов головного мозга);
• Заболеваний периферических сосудов (к примеру, артерий нижних конечностей).

Вы можете также услышать термины «дислипидемия» или «гиперлипидемия», которые являются сродными термину атеросклероз, однако, характеризуют лишь начальную его стадию – нарушение жирового обмена.

Факторы риска возникновения атеросклероза

Изолированных единичных причин возникновения подобного поражения сосудов быть не может, атеросклероз возникает вследствие сочетания нескольких факторов, и они разделяются на три основные категории: немодифицируемые ( неподдающиеся коррекции), модифицируемые, частично обратимые.

К немодифируемым факторам риска возникновения атеросклероза относятся:

• Возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин ( в особенности при отсутствии терапии, восполняющей возрастной дефицит эстрогенов);
• Мужской пол;
• Наличие генетической предрасположенности (в семье были люди, страдающие ишемической болезнью сердца или перенесшие инсульты).

Модифируемые факторы риска – это те причины, на устранение которых может повлиять сам человек:

• Курение;
• Артериальная гипертензия эссенциальная или симптоматическая, о чем вы можете подробнее узнать здесь.
• Ожирение, обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин более 102 см;
• Сахарный диабет;
• Гиподинамия;
• Психологические факторы (нарушение социальной адаптации, стрессы, депрессии);
• Чрезмерное употребление спиртных напитков;
• Использование оральных контрацептивов у женщин.

К частично обратимым факторам относятся те, для коррекции которых необходимо применение соответствующих препаратов и диетотерапия:

• Уровень общего холестерина свыше 5,2 ммоль/л
• Содержание липопротеидов низкой плотности в крови свыше 4,1 ммоль/л
• Снижение уровня липопротеидов высокой плотности ниже 0,9 ммоль/л.

Частично обратимые факторы являются отражением нарушенного обмена липидов и фактически являются начальной стадией атеросклероза, даже если в ходе диагностических процедур образование бляшек на стенке сосудов не обнаружено.

Как определить, что необходимо обратиться к врачу?

Если вы нашли у себя несколько факторов риска возникновения атеросклероза или достигли возраста старше 45 лет – необходимо обратится к терапевту для проведения простого лабораторного исследования – оценки уровня липидов в крови. Обнаружение нарушений на этом этапе позволит предотвратить развитие клинических проявлений атеросклероза, которые являются угрожающими для жизни.

 Вы находитесь вне группы риска, если:

• Ваш уровень холестерина крови находится в пределах 4,1-5,2 ммоль/л;
• Уровень липидов низкой плотности 2,6-3,4 ммоль/л, а уровень липидов высокой плотности – более 1,1 ммоль/л (для мужчин), более 1,4 ммоль/л (для женщин);
• Ваше артериальное давление не превышает уровня 120/80 мм.рт.ст.
• Вы не курите;
• У вас отсутствуют сахарный диабет.

Симптомы проявления атеросклероза

К сожалению, благодаря высокой распространенности атеросклероза это состояние не воспринимается как серьезное, более того – считается вариантом «нормы». Такое мнение ошибочно, ведь именно атеросклероз является основой для возникновения таких угрожающих состояний, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт и прочие.

Клиническими проявлениями атеросклероза являются:

• Ишемическая болезнь сердца, подразумевающая стенокардию, аритмии и блокады, кардиосклероз и сердечную недостаточность, инфаркт миокарда.
• Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия), об основных проявлениях которой вы сможете узнать тут, а также ишемический инсульт, симптомы которого описаны в этой статье.
• Артериальная гипертензия (это заболевание неизменно сопутствует атеросклерозу и может быть как его причиной, так и следствием), подробнее тут.
• Тромбоз сосудов кишечника с развитием приступов сильнейшей боли в животе, которая устраняется приемом нитроглицерина, следствием данного состояния может быть гангрена кишечника.
• Перемежающаяся хромота, более характерная для мужчин пожилого возраста, частым осложнением которой является гангрена нижних конечностей.

Поскольку все описанные выше состояния формируются длительный период и их проявления являются следствием запущенного атеросклероза – можно прийти к выводу, что своевременным будет обращение к врачу еще только на этапе нарушения липидного обмена.

Диагностика атеросклероза

Диагностика данного заболевания не является слишком сложной, однако, сложность представляет своевременное обнаружение на начальных этапах до формирования бляшек и нарушения кровообращения в соответствующих органах.

Для этого врач проводит тщательное клиническое обследование пациента, оценивает риск возникновения атеросклероза и риск возникновения связанных с ним клинических проявлений,  назначает дальнейшее лабораторно-инструментальное обследование.

Для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может использоваться шкала SCORE:

Если врач выявил риск возникновения атеросклероза, он может назначить следующие диагностические мероприятия:

• Липидограмму (оценка уровня холестерина, липидов высокой, низкой плотности, триглицеридов в крови);
• Ангиографию;
• Допплерографию, дуплексное или триплексное сканирование при подозрении на локальное поражение сосудов (к примеру, головного мозга);
• Мультисрезную компьютерную томографию;
• Обзорную рентгенографию (назначается редко в силу малой информативности).

Профилактика атеросклероза

Предупреждение атеросклероза в первую очередь заключается в том, чтоб устранить модифицируемые факторы риска (курение, ожирение, гиподинамия), подробнее о профилактике и нормализации питания можно узнать в этой статье.

Что касается таких факторов, как артериальная гипертензия и сахарный диабет – здесь главенствующим принципом будет постоянное поддержание нормального уровня артериального давления и глюкозы крови при помощи использования соответствующих препаратов (антигипертензивных и сахароснижающих, соответственно).

Для женщин в постклимактерическом периоде – консультация гинеколога, назначение заместительных препаратов, содержащих эстрогены. Эстрогены оказывают антиатерогенное влияние, то есть препятствуют возникновению поражения сосудов.

Кроме того, в профилактических целях врач может назначить применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 75-100 мг для ежедневного применения лицам, достигшим 55-летнего возраста.

Лечение атеросклероза

На начальных этапах атеросклероза основным направлением является снижение уровня холестерина, триглицеридов и липидов высокой плотности в крови. Это достигается путем назначения гиполипидемической диетотерапии, а также гиполипидемических препаратов, подробнее о них тут.

Источники:

1. Р.С. Карпов, В.А.Дудко/Атеросклероз/Томск, 1998
2. В.С.Передерий, С.М. Ткач/ Основы внутренней медицины, том 2/Киев, 2009
3. Б.М. Липовецкий/ Дислипидемии, атеросклероз, и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга: руководство для врачей и студентов-медиков